大麻開放是近年最熱門的議題，但坊間經常以「醫療用大麻」和「娛樂用大麻」來討論如何開放，還有各種不同的正反論述，令人眼花撩亂，導致如何正確理解變得困難。我們在政策探討上應回歸科學實證，釐清「醫療用大麻」和「娛樂用大麻」之定義，以及大麻植株內的大麻素成分及效果，才能理性探討並提供政策建議。本文擬先澄清相關用語，再簡介大麻與兩種大麻素成分THC、CBD的關係，藉此說明醫療需求的背景，以及臺灣現有的管制與開放程度，希望幫助讀者釐清觀念及提供政策建議，坊間以醫療為名開放之觀點應審慎思考。

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關於「醫療用大麻」和「娛樂用大麻」的用語，雖然曾經出現在《世界醫師會醫用大麻聲明》，但那是單純以使用的目的來區分，希望呼籲禁止「娛樂用大麻」，同時強調「醫療用大麻」應當在嚴謹的規範下被研究和使用。(註1)然而，由於這個區分並非法定用語，而且沒有細分大麻植株內的不同成分，所以恐有混淆之虞，可能被誤解為認同以「醫療用大麻」之名開放整個大麻植株，影響所及，甚至造成以訛傳訛，論證跳躍乃至邏輯謬誤的結論，而與該聲明之本旨不盡相符。

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回歸科學實證上，應嚴謹探討大麻植株中的不同大麻素成分，分別探究具醫療效果的大麻素和其植株部位，以及不具醫療效果的成癮物質成分，如此才能夠理性討論應管制或開放之部分。根據目前的醫學研究實證上，大麻植株中真正具有醫療效果的是：CBD (大麻二酚)(註2)，從大麻植株中提煉出來的CBD可以治療頑固型癲癇及止痛功能(註3)，且CBD沒有致幻效果並不具成癮性(註4)。

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但是，大麻植株中的另一種大麻素：THC (四氫大麻酚)，不僅缺乏醫療效果，更是讓大麻具有致幻效果，吸引人們對大麻沉迷的最重要成分。根據世界衛生組織的研究報告，THC是大麻植株中最主要的精神活性物質，有成癮性，會造成生理及心理危害的風險，例如喪失方向感、攻擊行為、使人興奮、產生幻覺、妄想，甚至破壞大腦功能。至於THC有無醫療用途，尚有爭議。而肯定的是，THC屬於精神性物質及具有成癮性，能改變感官知覺，高劑量的使用會引起幻覺或是妄想。(註5)是以大麻植株中同時有THC和CBD這2種大麻素成分，真正具有醫療效果的是CBD，對嚴重的兒童型癲癇有若干療效，且CBD不具致幻效果；而大麻植株由於含有THC成分，才會被各國列管為毒品及管制藥品。

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我國法令所列管的大麻，指的正是大麻植株中的THC，並不包括CBD，所以相對的限縮。依據我國《毒品危害防制條例》第二級毒品和《管制藥品分級及品項》第二級管制藥品，編號155：「四氫大麻酚 （Tetrahydrocannabinols、THCs）【包括其異構物及立體化學變體，如以大麻成熟莖及種子所製成之製品中含四氫大麻酚不得超過 10ug/g（10ppm）】」，均係明確標定管制的項目是大麻素THC，並不是CBD。是我國現行法之規範與醫學進展大致相符，現行《毒品危害防制條例》本來就沒有列管具有醫療效用的CBD，只有列管不具醫療效用的THC。以我國毒品管制而言，所謂「醫療用大麻」本來就沒有列管。

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至於CBD的管理模式，依當前台灣的藥事相關法令， CBD更僅以一般藥品列管，並非屬管制藥品，民眾本來就可以依《藥物樣品贈品管理辦法》申請專案進口。(註6)所以在台灣，所謂開放「醫療用大麻」的訴求，如果說的是開放CBD的話，因為CBD原本就沒有列管，而且只屬於一般藥品，此處原無討論開放與否之必要。

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縱然論者有謂，近期若干研究提及微量的THC搭配CBD也可能用來治療頑固型癲癇，例如藥物Epidiolex(註7)主要成分是CBD，但也含有少量具成癮性的THC。但目前醫學研究上THC對癲癇的控制仍有爭議，甚至可能會誘發癲癇發作。(註8)且我國對於此類頑固型癲癇患者，目前都可以依《管制藥品管理條例》及《特定藥物專案核准製造及輸入辦法》，由區域醫院以上之教學醫院、精神科教學醫院申請專案使用(註9)，且該款藥物更於今(2024)年已按照藥事相關法規，取得食藥署藥物許可證(註10)，並納入健保(註11)。所以現行法令上都有提供合法專案輸入相關藥品的管道，能保障醫療人權，並不會讓病患求助無門。

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從上述科學實證的角度而言，針對是否開放「醫療用大麻」的議題，臺灣現行法令本來就沒有將CBD以毒品或管制藥品加以列管，至於THC則有強烈致幻性及成癮性，且其醫療效用還不明確，權衡利與害是有必要的。如果真心想幫助醫療，現行CBD相關藥品的引進就已經足夠，不應當以混淆式的「開放醫療用大麻」為名，跳躍式地推論開放整個大麻植株，實質上要夾帶THC來魚目混珠。

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當前台灣成癮醫學界面對各種成癮物質的氾濫，已經應接不暇，醫療量能甚至不足，假設再被夾帶開放THC，醫療界只會更焦頭爛額，這絕對不是在幫助醫療，而是給醫療添亂。

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國家對於藥品及毒品的管制，應基於科學實證及合理的政策方向。「醫療用大麻」並非法律用語，甚至會造成混淆或誤導與夾帶概念的說法，於政策討論上不宜草率使用。本文建議應辨明CBD與THC兩種大麻素之不同，並分別依據毒品管制條例及藥品相關法令來詳細檢視，作為理性討論大麻開放政策之基礎。不應含混籠統地用「醫療用大麻」為名，實則夾帶成癮物質THC來推動整個大麻植株的開放。民眾如有疾病，務必依循醫師處方治療，勿以醫療為名輕言推動開放大麻。